Inschrijfformulier

Inschrijfformulier 2-daags najaarssymposium Nederlandse Vereniging Humane Genetica, op maandag 1 en dinsdag 2 oktober 2018 in het sporthotel- en congrescentrum Papendal te Arnhem

NAAM:
VOORNAAM:
TITEL:
INSTITUUT:
ADRES:
Tel:
E-mail adres:
BIG registratienummer:
Ik ben NVHG lid (niet-leden betalen
€ 30,-- extra op de totaalprijs)
Ik wil deelnemen en gelijktijdig lid
worden (jaarlijkse contributie € 25,--)
Ik heb deelgenomen aan de Rolduc meeting
en ontvang €50,-- korting op het totaalbedrag

Maak uw keuze uit de volgende arrangementen

€ 200,-
€ 250,-
€ 350,-
€ 310,-
  Naam kamergenoot:  
  Email adres kamergenoot:  
€ 155,-
€ 105,-
€ 105,-

Betaalwijze

IDEAL

Na inschrijving ontvangt u een registratienummer. Betaling via IDEAL op rekeningnummer NL88INGB0672021420 bij de ING bank, t.n.v. Nederlandse Vereniging Humane Genetica te Maastricht.
Indien wij uw betaling hebben ontvangen, is uw registratie definitief. Bij inschrijving ná 1 september berekenen wij een extra bedrag van € 15,--