Inschrijfformulier

Inschrijfformulier 2-daags najaarssymposium NVHG Op 19 en 20 september 2019 NH Koningshof te Veldhoven

NAAM:
VOORNAAM:
TITEL:
INSTITUUT:
ADRES:
Tel:
E-mail adres:
BIG registratienummer:
Ik ben NVHG of BeSHG lid (niet-leden betalen
€ 30,-- extra op de totaalprijs)
Ik wil deelnemen en gelijktijdig lid
worden (jaarlijkse contributie € 25,--)
Ik heb deelgenomen aan de Rolduc meeting
en ontvang €50,-- korting op het totaalbedrag

Maak uw keuze uit de volgende arrangementen

€ 175,-
€ 225,-
€ 325,-
€ 275,-
  Naam kamergenoot:  
  Email adres kamergenoot:  
€ 130,-
€ 80,-
€ 80,-

Betaalwijze


Na inschrijving ontvangt u een registratienummer. Betaling op rekeningnummer NL88INGB0672021420 bij de ING bank, t.n.v. Nederlandse Vereniging Humane Genetica te Maastricht.
Indien wij uw betaling hebben ontvangen, is uw registratie definitief. Bij inschrijving ná 1 september berekenen wij een extra bedrag van € 15,--